Importancia del índice neutrófilo-linfocito en su asociación con mortalidad en pacientes con COVID-19: Experiencia en un centro de salud en Argentina / Importance of the neutrophil-lymphocyte ratio in its association with mortality in patients with COVID-19: Experience in a health center in Argentina

ANTECEDENTES: El COVID-19 presenta una progresión a cuadros respiratorios graves que pueden culminar con la muerte. Al ser una pandemia, hay necesidad de herramientas de bajo costo que permitan determinar su evolución. El índice neutrófilo-linfocito (INL) es un marcador inflamatorio estudiado en diversas patologías. OBJETIVO: Estimar la asociación entre INL > 3 y mortalidad en pacientes hospitalizados con COVID 19. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de COVID 19 que ingresaron a la sala de internación general de nuestro hospital, desde marzo hasta agosto de 2020. Los pacientes se dividieron en dos grupos: con INL 3. Se realizó un modelo de regresión logística múltiple para estimar la asociación entre el INL > 3 y mortalidad. RESULTADOS: Se incluyeron 711 pacientes con COVID-19. El modelo de regresión logística múltiple mostró asociación entre INL > 3 y mortalidad (OR 3.8; IC95% 1,05 a 13,7; p 0,04) ajustado por edad, días de internación, traslados a terapia intensiva, neumonía grave, valores de proteína-C-reactiva, hipertensión arterial, y comorbilidad neurológica, renal crónica, cardiaca y oncológica previas. COCLUSIÓN: El INL es accesible en la evaluación inicial de los pacientes que se internan con COVID-19, habiéndose asociado en nuestra serie con mortalidad.

BACKGROUND: COVID-19 rapidly progresses to acute respiratory failure and mortality. A pandemic needs an urgent requirement for low-cost and easy-access tools that assess the infection evolution. The neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) is an inflammatory biomarker used in several diseases. AIM: To estimate the association between NLR > 3 with mortality in hospitalized patients with COVID 19. METHODS: NLR was analyzed in patients with COVID-19 seen at Hospital Fernandez between March and August 2020. Patients were grouped in those with NLR 3. Clinical characteristics and mortality were analyzed and compared between groups. A multivariable regression model was used to estimate the association between NLR > 3 and mortality. RESULTS: We included 711 patients with COVID-19. In a multivariable regression model, NLR > 3 associated with mortality (OR 3.8; 95% CI 1.05 to 13.7; p 0.04) adjusting by age, days of hospitalization, intensive care requirement, severe pneumonia, C-reactive protein levels, arterial hypertension, and comorbidities. CONCLUSION: NLR was associated with mortality, and it is an accessible and easy tool to use in the first evaluation of hospitalized patients with COVID-19.

Tuberculosis situation in the program area of a general acute care hospital in Buenos Aires City, 2017-2019 / Tuberculosis situation in the program area of a general acute care hospital in Buenos Aires City, 2017-2019

INTRODUCCIÓN: La tuberculosis (TB) genera una gran carga de enfermedad a nivel global. Su elevada presencia en grandes ciudades se explica porque ellas son escenarios de urbanización acelerada, fuertes inequidades sociales y concentración de circunstancias de vulnerabilidad. El objetivo fue analizar la situación epidemiológica de la TB en un área programática (AP) de la Ciudad de Buenos Aires entre 2017 y 2019. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. La población de estudio fueron los casos notificados de TB en residentes en el AP del Hospital Fernández (HF). La fuente de datos principal fue el Sistema Nacional de Vigilancia de Salud. RESULTADOS: Se registraron 375 casos. En 2017 se presentó la tasa de notificación de TB más alta del AP (29,2). Los casos se concentraron en el barrio de Retiro y alcanzaron su mayor tasa en 2018 (134,5). Los barrios populares presentaron 12 veces la tasa del AP (305,1). De todos los casos, 213 fueron de género masculino (56,8%), con 29 años como mediana de edad. Mayormente fueron notificados por la red de efectores del AP del HF. Respecto a la evolución, en 169 casos fue satisfactoria (45,1%), y 138 no registraron datos de evolución (36,8%). DISCUSIÓN: El análisis epidemiológico desagregado reveló la gran complejidad del territorio respecto a este padecimiento de salud. Las redes de abordaje interdisciplinarias e intersectoriales resultan claves para garantizar la accesibilidad al cuidado y tratamiento en esta población.

[Importance of the neutrophil-lymphocyte ratio in its association with mortality in patients with COVID-19: Experience in a health center in Argentina]. / Importancia del índice neutrófilo-linfocito en su asociación con mortalidad en pacientes con COVID-19: Experiencia en un centro de salud en Argentina.

BACKGROUND: COVID-19 rapidly progresses to acute respiratory failure and mortality. A pandemic needs an urgent requirement for low-cost and easy-access tools that assess the infection evolution. The neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) is an inflammatory biomarker used in several diseases. AIM: To estimate the association between NLR > 3 with mortality in hospitalized patients with COVID 19. METHODS: NLR was analyzed in patients with COVID-19 seen at Hospital Fernandez between March and August 2020. Patients were grouped in those with NLR < 3 and those with NLR > 3. Clinical characteristics and mortality were analyzed and compared between groups. A multivariable regression model was used to estimate the association between NLR > 3 and mortality. RESULTS: We included 711 patients with COVID-19. In a multivariable regression model, NLR > 3 associated with mortality (OR 3.8; 95% CI 1.05 to 13.7; p 0.04) adjusting by age, days of hospitalization, intensive care requirement, severe pneumonia, C-reactive protein levels, arterial hypertension, and comorbidities. CONCLUSION: NLR was associated with mortality, and it is an accessible and easy tool to use in the first evaluation of hospitalized patients with COVID-19.

Análisis de las Campañas de Vacunación Antigripal destinadas al personal de salud del HIBA: período 2016-2018 / Analysis of Influenza Vaccination Campaigns for HIBA health personnel: 2016-2018 period

Introducción: la vacunación antigripal es la forma más eficaz para prevenir la enfermedad por virus Influenza y sus complicaciones. La cobertura en los profesionales sanitarios es un indicador de calidad hospitalaria. Material y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. A partir de registros vacunales, se calculó la cobertura para las campañas 2013 a 2018. Se compararon las coberturas por trienios. Se describieron características generales de las campañas de 2016 a 2018. Resultados: en 2016 se alcanzó la mayor tasa del período (59,79%, IC 95%:58,75-60,81); en 2017, la menor (34,46%, IC 95%:33,48-35,46). La campaña 2018 obtuvo una cobertura de 54,90% (IC 95%: 53,88-55,92) y se inició más tempranamente que otras. Al comparar las tasas trienales del período se observó una diferencia de proporción de -1,3% (IC 95%: -2.84-0.24). Durante los tres últimos años, el personal vacunado correspondió mayormente al sexo femenino, a la Sede Central y tenía relación contractual directa. Las mayores coberturas específicas correspondieron a la sede de San Justo y a los profesionales de enfermería. El puesto ambulante fue el que aplicó más vacunas. Conclusión: si bien hubo variaciones en las coberturas alcanzadas a lo largo de los años, siendo la del año 2016 la más elevada y la del año 2017 la más baja, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las coberturas alcanzadas al comparar trienios. Resulta necesario continuar realizando intervenciones adaptadas al contexto local que permitan alcanzar los objetivos de cobertura esperados. Discusión: se reconocieron varios obstáculos para alcanzar las coberturas esperadas. La educación al personal de salud, la evaluación sistematizada de los ESAVI (Eventos supuestamente atribuibles a vacunación e inmunización) y la descripción de los elementos que facilitaron las coberturas específicas elevadas de algunas subpoblaciones podrían contribuir para mejorar los resultados. (AU)

Introduction: influenza vaccination is the most effective way to prevent influenza virus disease and its complications. Coverage in health professionals measurement is an indicator of hospital quality. Material and methods: descriptive cross-sectional study. From vaccination records, the coverage was calculated for the 2013 to 2018 campaigns. The coverage for three years was compared. General characteristics of the campaigns from 2016 to 2018 were described. Results: in 2016, the highest was achieved during the period (59.79%, IC 95%: 58.75 -60.81). In 2017, the lowest (34.46%, IC 95%: 33.48-35,46). The 2018 campaign achieved a coverage of 54.90% (IC 95%: 53.88-55.92) and started earlier than others. When comparing the triennial rates of the period, a difference of proportion of -1.3% was observed (IC 95%: -2.84-0.24). During the last three years, the vaccinated staff corresponded mostly to the female sex, to the headquarters and had a direct contractual relationship. The largest specific coverage corresponded to the San Justo headquarters and to nursing professionals. The ambulatory position was the post that applied the most vaccines. Conclusion: although there were variations in the coverage achieved over the years, with 2016 being the highest and 2017 being the lowest, there were no statistically significant differences in the coverage achieved when comparing trienniums. It is necessary to continue carrying out interventions adapted to the local context to achieve the expected coverage objectives. Discussion: several obstacles were recognized to reach the expected coverage. The education of health personnel, the systematic evaluation of the ESAVIs and the description of the elements that facilitated the high specific coverage of some subpopulations could contribute to improve the results. (AU)

Investigación operativa en tuberculosis: diagnóstico de situación en el área programática de un hospital general de agudos de la Ciudad de Buenos Aires / Operational research in tuberculosis: diagnosis of the situation in the programmatic area from a general acute care hospital in the Ciudad de Buenos Aires

INTRODUCCIÓN En Argentina, la tuberculosis (TB) constituye un importante problema de salud pública. En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), se verifica un incremento constante de casos. Teniendo como marco la atención primaria de la salud, las estrategias planteadas ante la problemática ponderan la vigilancia epidemiológica, la búsqueda activa de pacientes y su seguimiento estrecho. Se estima que la implementación de sistemas rutinarios de monitoreo y evaluación, la identificación de poblaciones en riesgo y la adaptación de la atención de la salud a sus necesidades son elementos necesarios para favorecer el control de la enfermedad. La investigación operativa (INOP) constituye una herramienta para analizar la situación de la TB desde una mirada local brindando elementos para su prevención y control. OBJETIVO Realizar un diagnóstico de situación de los casos notificados de TB y su abordaje en el área programática (AP) del Hospital General de Agudos Juan A. Fernández (HF) de CABA en el periodo 2017-2020. METODOLOGÍA Diseño observacional de corte transversal con metodología cuali-cuantitativa. Se utilizaron los registros de notificación de TB para estimar la carga de enfermedad, caracterizar y georreferenciar los casos y calcular indicadores por cada año del periodo. Se realizaron entrevistas semi-estructuradas a integrantes de los equipos de salud que trabajan con la problemática en los establecimientos de salud del AP para indagar sus percepciones sobre la situación de la TB y su abordaje local y sobre las personas afectadas y su entorno familiar. A partir de ello, se realizó una descripción analítica del circuito de atención de los casos en los establecimientos del área de referencia. RESULTADOS A lo largo del período 2017-2020 se notificaron 481 casos de TB en residentes del AP del HF. Los casos se concentraron en el barrio de Retiro con tasas de hasta 134,5 y, particularmente, en los barrios populares con tasas de hasta 305,1. En todo el periodo, se notificaron 441 casos de TB detectados en los establecimientos de salud de la red del AP del HF. Presentaban una mediana de edad de 32 años (RIC 24-44), siendo 52,2% de género masculino y 65,8% de nacionalidad argentina. De todos ellos, el 34,9% residía en el AP siendo su mayoría del barrio de Retiro, el 23,8% en el resto de CABA y el 29% en el resto del AMBA con predominio en los municipios de Almirante Brown y La Matanza. En el 63,5% se identificaron factores asociados a enfermar por TB tales como la coinfección con VIH y el consumo problemático de sustancias, evidenciándose baciloscopia positiva en muestra respiratoria en más de la mitad de ellos. La realización de prueba de VIH, de estudios de contacto, de tratamiento directamente observado (TDO) en los casos detectados en el periodo fue de 73,0%, 24,9% y 1,4%, respectivamente. La detección de alguna resistencia fue de 12,9%. El 50,1% de los casos de TB completó el tratamiento, el 30,4% tuvo pérdida de seguimiento, el 7% falleció durante el tratamiento y 10,2% aún se encontraba en tratamiento. En referencia a las percepciones de integrantes de los equipos de salud se encontró que era considerado un importante problema de salud pública con tendencia al aumento, las representaciones sobre la población afectada y su entorno familiar se ligaron a condiciones de pobreza tales como residencia en viviendas precarias, subocupación y trabajo informal. Asimismo, se identificaron diferencias en la percepción sobre la complejidad del abordaje de los casos según se asociaran a una serie de factores biomédicos y/o psicosociales comprometiendo las posibilidades de acceso y adherencia a los tratamientos. En los circuitos de atención-cuidado de los casos de TB se reconocieron dos modalidades de abordaje; la especializada y la territorial. Finalmente, se reconocieron intervenciones vinculadas a la integralidad en el abordaje de los casos de TB; el estudio de contactos, la búsqueda activa en territorio, la adecuación de las intervenciones a cada caso, entre otras. DISCUSIÓN La distribución de la TB se presentó de manera desigual a lo largo del AP existiendo una marcada concentración de casos en barrios populares. Si bien se identificó una tendencia creciente en la magnitud de casos asistidos de TB en los efectores de salud del AP, se cree que la pandemia por COVID-19 pudo haber afectado la detección de la enfermedad dado que se observó un gran descenso en las notificaciones del último año periodo. Se detectó que la población afectada por TB provenía de lugares específicos del AP, del resto de CABA y del resto del AMBA, planteando desafíos para su abordaje integral por los equipos de salud. En este marco, hemos reconocido la potencialidad del abordaje territorial como una estrategia decisiva para incrementar el acceso y la adherencia a los tratamientos prolongados, constituyendo además un recurso concreto para al abordaje efectivo de casos complejos por los equipos de salud